Тактика ведения и лечение женщин с трубным фактором бесплодия. Турдиева А.С. | Клиника профессора Асымбековой
Колл центр:
+996(552)-206-206
Регистратура:
+996(551)-301-103

Тактика ведения и лечение женщин с трубным фактором бесплодия. Турдиева А.С.

IMG_5113 копия

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Кыргызско – Российского Славянского университета. Ведущая организация Санкт – Петербургская Государственная педиатрическая академия. Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Асымбекова Г.У. Бесплодие в браке одна из наиболее важных и сложных современных медико-социальных проблем. Последние десятилетия во многих странах мира, в том числе в России и Кыргызстане, отмечается увеличение частоты бесплодных браков, составляющих 15-25% (Кулаков В.И. и соавт. 1998; Краснопольская Е.А. и соавт. 1998; Helewa M.E. et al. 2000; Waugh J. et al. 2001). В структуре этиопатогенетических причин бесплодия трубно-перитонеальный фактор занимает первое место и составляет 40-60% всех случаев женского бесплодия, несколько реже встречается эндокринное бесплодие 20-27%, далее – наружный генитальный эндометриоз 18-30% и доброкачественные новообразования органов малого таза 8-12% (Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. 1996; Беженарь В.Ф., Максимов А.С. 1999; Гаспаров А.С. 2001; Корнеева И.Е. 2002; Honore L. 1997; Guzrick D.S. et al 1998; Rengin H. et al. 1999). Согласно официальным данным уровень бесплодия в Кыргызской Республике остается на высоком уровне (15,6%), и является одной из основных проблем здравоохранения (МЗ КР, 2000 г.). На протяжении последних трех десятилетий отчетливо прослеживается тенденция к переходу от радикальных операций к органосберегающим оперативным методам лечения, позволяющим восстановить анатомию придатков. Очень широко для аналогичных целей стали использовать новый метод – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Применение ЭКО позволило преодолевать варианты трубно-перитонеального бесплодия, исключающие положительный результат хирургического лечения, например, отсутствие маточных труб или их глубокое поражение (Воробьева О.А., Корсак В.С. 1997; Кулаков В.И., Леонов Б.Б. 2000; Edwards R.G., Brody S.A. 1995; Novy M.J. 1995; Zarei A. 2009; Tanaka Y. et al. 2011). Однако ЭКО стало все более широко применяться и при проявлении трубно-перитональной патологии, когда в качестве альтернативы можно было бы использовать и хирургическое лечение, традиционно проводившееся ранее. При этом некоторые специалисты вообще поставили под сомнение целесообразность дальнейшего использования оперативных средств преодоления трубно-перитонеального бесплодия и предпочитают безальтернативное применение ЭКО (Rainsbury P.A. et al 1997). Большинство авторов придерживаются той точки зрения, что необходимо соблюдать этапность лечения относительно лечения маловыраженых проявлений трубно-перитонеальной патологии, которая подразумевает под собой применение реконструктивно-пластических операций, и при сохраняющейся инфертильности в послеоперационном периоде в течение 2-5 лет – назначение ЭКО (Воробьева О.А., Корсаков В.С. 1997; Кулаков В.И., Леонова Б.Б. 2000; Алиев М.А., Ахметов К.К. 2007). На основании вышеизложенного было решено, провести структурный анализ женского бесплодия, с определением причин их возникновения, установлением диагностических критериев, разработать алгоритм ведения и применения реконструктино-пластических операций в зависимости от уровня поражения маточных труб и выраженности спаечного процесса и применение методов вспомогательных репродуктивных технологий. Проведенное исследование позволит обосновать разработку алгоритма ведения женщин целевой группы и другие организационные, и лечебно-профилактические мероприятия. Выводы: 1.В общей структуре бесплодия эндокринный фактор бесплодия выявлен в 45,7% случаях, трубно-перитонеальная форма бесплодия в 38,7% случаев, с мужской фактором бесплодия в 8,0%, в 6,1% бесплодие неясного генеза, пороки развития половой системы в сочетании с бесплодием в 1,5% случаях. 2.При проведении реконструктивно-пластических операций отмечено, что основными предрасполагающими факторами развития трубно-перитонеальной формы бесплодия на фоне воспалительного процесса являются анатомо-физиологические особенности маточных труб (кровоснабжения, венозного оттока и лимфодренажа) и фактором риска достоверно чаще (Se=66%, Sp=55%), была правая маточная труба 19,0% против 9,9% соответственно. 3.Модифицированная операция дистально-ампулярной сальпингостомии и сальпингопластики приводит к снижению повторного спаивания ампулярного отдела маточных труб. В группе пациенток с I-II степенью выраженности спаечного процесса, маточная беременность наступила достоверно в 5 раз чаще по сравнению с пациентками со спаечным процессом III-IV степени выраженности, в 47,7% и 8,8% соответственно (Se=47,7%, Sp=91,2%). 4.Отмечается прямопропорциональная зависимость вида наркоза и объема кровопотери, выяснено, что при спинальной анестезии объем кровопотери достоверно ниже (p<0,05), чем при общей анестезии. 5.(Se=47%, Sp=91%). 6.Период ожидания беременности после реконструктивно-пластических операций должен составлять около 2 лет 70,8% (Se=22%, Sp=91%), против 20,8% и 8,3% на первом и третьем году соответственно. 7.У пациенток с III-IV степенью выраженности спаечного процесса и длительностью бесплодия более 3 лет, и двумя и более оперативными вхождениями в брюшную полость беременность в результате экстракорпорального оплодотворения получена в 37,2% случаях. Практические рекомендации: 1.Воспалительные заболевания органов малого таза у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием является фактором риска по возникновению трубно-перитонеального фактора бесплодия. 2.Самым значимым как показатель прогноза реконструктивно-пластических операций являются длительность бесплодия менее 3 лет, уровень поражения маточных труб (дистальные отделы), спаечная болезнь, количество предыдущих оперативных вмешательств в анамнезе. 3.Пациенткам с непроходимостью маточных труб у основания, в истмическом отделе, с длительностью бесплодия более 3 лет, выраженностью спаечного процесса III-IV степени, двумя и более оперативными вмешательствами в брюшную полость, и длительностью ожидания беременности более 2 лет рекомендуется процедура экстракорпорального оплодотворения. 4.Необходимо соблюдать этапность лечения относительно лечения маловыраженных проявлений трубно-перитонеальной патологии, которая подразумевает под собой применение реконструктивно-пластических операций и при сохраняющейся инфертильности в послеоперационном периоде в течение 1-2 лет – назначение ЭКО. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кыргызско – Российского Славянского университета.
Материалы автореферата диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Бишкек, 2012.