Ведение беременности после ВРТ.
Колл центр:
+996(552)-206-206
Регистратура:
+996(551)-301-103
0557 111 402
0776 111 403
0707 111 402

Ведение беременности после ВРТ.

Течение и ведение беременности у пациенток после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) отличается целым рядом особенностей. Так, большинство из этих женщин к моменту наступления беременности уже достигли возраста 30 лет и старше. Нередко у них имеет место отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, отмечаются различные нарушения репродуктивной системы, сопутствующие экстрагенитальные заболевания. Комплекс этих неблагоприятных факторов оказывает негативное влияние на характер и частоту осложнений при беременности, наступившей вследствие использования ЭКО.

Постоянное совершенствование существующих схем стимуляции овуляции, применение новых технологий для повышения эффективности оплодотворения, разработка методик культивирования эмбрионов, преимплантационная селекция аномальных эмбрионов позволили существенно повысить частоту наступления беременности после ЭКО.
Особенности течения беременности после ВРТ:
 склонность к невынашиванию;
 повышенная частота многоплодной беременности;
 высокая вероятность развития плацентарной недостаточности и гипертензивных нарушений[1].
Предрасполагающие факторы повышения частоты невынашивания беременности после применения ЭКО:
 применение препаратов – индукторов суперовуляции, которые создают предпосылки для прерывания беременности наряду с высоким уровнем содержания фолликулостимулирующего гормона;
 изменение гормонального фона в результате проведения мероприятий, направленных на созревание фолликулов;
 гиперстимуляция яичников;
 агрессивный способ получения гамет, временное пребывание гамет и эмбрионов вне организма женщины, микроманипуляции с ними, перенос эмбрионов в матку;
 многоплодие;
 иммуногенетические факторы:
• наличие антител (АТ) к хорионическому гонадотропину человека (ХГЧ);
• антифосфолипидный синдром (АФС);
• несовместимость по системе HLA;
• «малые формы» хромосомных нарушений у супругов вследствие их полиморфизма;
 эндокринные нарушения, сопровождающиеся недостаточностью желтого тела;
 инфекционно-воспалительные факторы .
Характерно, что более чем у каждой пятой пациентки с тремя и более неудачными попытками ЭКО, закончившимися самопроизвольным прерыванием беременности, отмечена высокая частота выявления антикардиолипина, волчаночного антикоагулянта, антител к HLA. Напротив, у успешно родивших женщин после ЭКО частота выявления этих факторов не превышает 2%.
При многоплодии после использования ВРТ повышается вероятность возникновения: предлежания и отслойки плаценты; развития гипертензивных нарушений и плацентарной недостаточности; преждевременного излития околоплодных вод; послеродовых кровотечений; мертворождений. Особенности ведения беременных после применения ЭКО:
1.Поддержка беременности, наступившей в результате ЭКО, начинается с самых ранних сроков, сразу после переноса эмбрионов в матку женщины. 2.Мероприятия, проводимые с целью сохранения беременности, наступившей после ЭКО, значительно более «агрессивны», чем общепринятые. В частности, это касается более высоких доз эстрогенных и гестагенных препаратов.
3.Ведение беременных после применения ЭКО требует более пристального внимания врача
В I триместре необходимо углубленное обследование состояния здоровья женщины и выявление факторов пренатального риска. Первый осмотр выполняют до 12 нед. беременности. Далее график обязательных осмотров включает 1 раз в 4 недели. Основные задачи обследования в I триместре:
 Установление наличия беременности, определение ее срока.
 Обследование состояния здоровья беременной для выявления факторов риска развития осложнений матери и плода.
 Составление индивидуального плана обследования и проведения алгоритма пренатального мониторинга.
 Рекомендации по рациональному питанию, соблюдению режима труда и отдыха, психологической подготовке к материнству.
 Профилактика и лечение осложнений во время беременности.
При первом общении врача с беременной женщиной необходимо:
1.Выявить:
• Особенности анамнеза (семейного, гинекологического, акушерского).
• Перенесенные и сопутствующие заболевания, принимаемые лекарственные препараты, наличие аллергии.
• Характер работы, образ жизни, вредные привычки, профессиональные вредности.
2. Провести общеклиническое и специальное (гинекологическое и акушерское) обследование. После первого осмотра врачом-акушером-гинекологом беременную направляют к терапевту, который осматривает ее во время беременности дважды (в ранние сроки и в 30 нед беременности). Беременную также консультируют и другие специалисты (окулист, оториноларинголог, невропатолог, хирург и по показаниям другие специалисты).
3.Провести лабораторные исследования крови и мочи.
4.Контроль за течением беременности женщин с гиперандрогенией должен проводиться с учетом критических периодов беременности, характерных для данной патологии: 13 нед (выброс тестостерона яичниками плода мужского пола), 20–24 нед (начало гормональной продукции коркового вещества надпочечников), 28 нед (выброс АКТГ гипофизом плода).
5.Исследование на ТОRCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и др.).
В I триместре беременности УЗИ является важным компонентом диагностики и выполняется для уточнения оценки характера течения беременности, развития эмбриона и плода, выявления возможных осложнений и уточнения предполагаемого срока беременности.
Осмотр беременных во II триместре проводят каждые 2 нед. Кроме физикального исследования, с 20 нед беременности осуществляют ведение гравидограммы и мониторинг артериального давления для раннего выявления артериальной гипертензии. Проверяют, нет ли явных или скрытых отеков, осуществляют бимануальное влагалищное исследование, определяют длину шейки матки. Осматривают шейку матки при помощи зеркал. Пациентку также консультирует терапевт и, по показаниям, – генетик. Повторяют лабораторные исследования.
Во II триместре беременности для пренатального скрининга хромосомных аберраций у плода возможно определение в материнской сыворотке трех маркеров – АФП, неконъюгированный (свободный) эстриол Е3 и общий ХГЧ. Тест выполняют между 16 и 20-й неделей беременности. Неотъемлемым компонентом комплексной диагностики во II триместре беременности является УЗИ в 16–19 и 22–24 нед. По показаниям во II триместре выполняют также и инвазивную диагностику: амниоцентез, трансабдоминальную аспирацию ворсин плаценты и трансабдоминальный кордоцентез (пункция сосудов пуповины).
В III триместре беременности пациентка должна посещать врача-акушера-гинеколога не реже 1 раза в 2 нед.
Дополнительная диагностика.
Антенатальная ультразвуковая диагностика в III триместре беременности используется для определения размеров плода, уточнения срока беременности, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, выявления аномалий развития плода и т.д. Эхографическое исследование в III триместре беременности выполняют в 32–34 нед. В процессе выполнения УЗИ целесообразно проведение функциональной эхографической оценки состояния плода и его поведенческих реакций, включая двигательную активность, дыхательные движения и тонус. После 37 нед целесообразно проведение еще одного дополнительного эхографического исследования для уточнения положения и предлежания плода, оценки его предполагаемой массы, функциональной оценки состояния плода и выполнение допплерографии.
Режим работы поликлиники:

Понедельник-Суббота: с 8:00 - 18:00

Воскресенье - 8:00 - 16:00
Кыргызстан, г. Бишкек, мкр. Джал-29, ул. Тыналиева

0557 111 402; 0707 111 402 — Регистратура
0776 111 403 — Родильный зал

office@clinic-a.in.kg